Udruženje penzionera vojnih osiguranika u F BiH
SARAJEVO, Ulica: Alojza Benca br.2
Žiro račun: UniCreditBank- 3386902222773836
Tel: +387 (0) 33 971-691
Fax:+387 (0) 33 971-821
E mail: Ova e-maila adresa je zaštićena od spambotova. Omogućite JavaScript da biste je vidjeli.; web: www.penzionerivojniosiguranici.com
I Z J A V A
O obustavi iznosa od 3,00 (tri) KM,
a na ime naplate mjesečne članarine
Prezime (ime jednog roditelja )i ime člana: _________________________________________________________________________________
JMBG:
PIO broj:
Mjesto rođenja : _____________________________________________________________________________________________________
Opština rođenja _____________________________________Država rođenja ____________________________________________________
Adresa stanovanja: ___________________________________________________________________________________________________
Mjesto stanovanja : ____________________________________ Opština _______________________________________________________
Telefon_____________________________________________________________________________________________
Dobrovoljno pristajem da mi Federalni zavod PIO/MIO vrši obustavu u iznosu od 3,00 (tri) KM, a na ime naplate mjesečne članarine svakog mjeseca. Na osnovu ove moje pismene izjave, koju sam svojeručno potpisao, korisnik sam prava (penzioner) i član Udruženja penzionera vojnih osiguranika u Federaciji BiH.
Uplatu obustave mjesečne članarine Federalni zavod PIO/MIO vršit će svakog mjeseca na transakcijski račun Udruženja broj: 3386902222773836 UniCreditBank d.d. Kardinala Stepinca b.b. Mostar. ID broj Udruženja: 4201466130001.
Izjavu ovjeravam svojeručnim potpisom.
U _______________ 20__ godine. Potpis člana
_______________________
